在最近发表在《营养学》杂志上的一篇文章中，澳大利亚的研究人员总结了饮食如何帮助降低多基因高胆固醇血症中的低密度脂蛋白胆固醇（LDLc）或甘油三酯浓度。
研究：反义技术时代低密度降脂蛋白饮食综述。图片来源：Ralwell/Shutterstock
如果不及时管理，低密度脂蛋白升高或血脂异常（包括高水平的总胆固醇）会增加心脏代谢紊乱和心血管疾病（CVD）的风险，尤其是缺血性心脏病（IHD）。药物治疗有时是具有遗传成分的复杂血脂异常病例的先决条件。随后，药理学研究产生了几种基于单克隆抗体（mAb）疗法的高效药物，其中一些研究人员甚至在本文中进行了审查。
然而，基于新型药理学方法的药物将变得更容易获得，因为需求增加，成本下降，更重要的是，它们的给药方法变得像每天吃药一样方便。
两种具有成本效益的降低LDLc药物也可用于临床使用。它们是严格节食的强大竞争对手或替代品，因为它们将LDLc降低了~20%。另一种治疗选择是前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶kexin9型（PCSK9）抑制mAb。临床研究表明，这些单克隆抗体可将LDLc降低多达60%，从而以剂量依赖性方式降低心血管风险。生化和基因组研究表明，PCSK9在低密度脂蛋白和脂质代谢过程中至关重要。
也许这就是为什么研究人员正在临床评估通过小干扰核糖核酸（siRNA）干扰抑制PCSK9的方法。不幸的是，虽然有吸引力，但这些疗法价格昂贵且不适合中度高胆固醇血症，在大多数情况下是由错误的饮食模式引发的。
在当前的叙述性综述中，研究人员广泛检索了截至年2月的已发表的英文文献，涉及与LDLc相关的主题以及降低人类低密度脂蛋白的治疗方案。多项遗传学研究证实它是动脉粥样硬化性CVD的原因。
评估饮食对低密度脂蛋白的影响的研究AncelKeys和MarkHegsted在年代和年代量化了总胆固醇水平因饮食变化而发生的变化。他们的方程表明，饱和脂肪增加总脂肪和低密度脂蛋白是多不饱和脂肪降低它们的两倍。他们还确定单不饱和脂肪酸（MUFA）对人类血清胆固醇的影响很小。近七年后，前瞻性城市农村流行病学（PURE）研究证实，如果饱和脂肪摄入量低，则很难量化其对死亡率或CVD结局的影响。这项研究还表明，高饱和脂肪饮食对LDLc的增加最大，而MUFA和多不饱和脂肪酸（PUFA）几乎没有增加它。后来，另一项研究表明，高MUFA或高碳水化合物饮食也会降低LDLc。
然而，乳制品摄入量是否会增加血脂和心血管风险仍存在争议。因此，富含饱和脂肪酸（包括肉豆蔻酸）的乳脂是否会降低LDLc浓度仍然值得商榷。另一方面，众所周知，消除反式脂肪酸会使饮食更健康。
此外，研究人员指出LDL颗粒大小如何指示CVD风险。矛盾的是，富含饱和脂肪酸和较大循环低密度脂蛋白颗粒的饮食会降低心血管疾病的风险。虽然部分地，遗传学也决定了个体对饮食脂肪操纵的反应。
关于减少膳食胆固醇摄入量，研究人员发现，当人们减少饮食中摄入其可识别来源（如鸡蛋）时，LDLc的减少是适度的。然而，它并不像用多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸那样有效。因此，应用非线性模型的随机对照试验（RCT）表明，将胆固醇降低毫克可使LDLc降低4.5毫克/分升。
接下来，研究人员指出，除了膳食脂肪和油外，其他食物，如燕麦、大麦和坚果，都会降低低密度脂蛋白。然而，这些植物性食物应该含有饱和脂肪酸和植物甾醇。有趣的是，他们发现难以消化的纤维和碳水化合物也会降低LDLc。最后，研究人员强调采用全饮食方法，同时优化体重，多吃鱼和植物性食物;同时减少肉类、酒精和盐的摄入量，重要的是，改变乳制品消费的性质以控制低密度脂蛋白水平。
结论总之，最好的方法应该是多样化的饮食摄入。例如，用多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸可以使LDLc降低10%。以植物为基础的饮食也可以减少约20%的低密度脂蛋白，如果采取正确的比例。减少饮食中胆固醇的摄入，用植物甾醇和其他营养物质补充饮食也可能是有益的。
在卫生专业人员的支持下，在降低LDLc的药物产品取代饮食选择之前，最好采用全饮食营养方法来减轻由LDLc水平升高引起的心血管疾病风险。尽管如此，未来的研究应该专注于设计一种整体饮食方法，将总LDLc降低20%，与药物相当。
这一策略对轻中度高胆固醇血症患者可能有效，而且更可取，因为它是通过饮食干预，而不是药物。低LDLc强化食品也应该具有成本效益。
期刊参考：反义技术时代低密度降脂蛋白饮食回顾，PaulJ.Nestel，TrevorA.Mori，营养素，DOI：
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