克罗恩病（crohn’sdisas，CD）是一种病因不明的慢性消化道炎性疾病，此病易反复发作，目前尚不能治愈，多发于青壮年，女性发病率较男性低克罗恩病病变部位累及全消化道且并发症较多，严重影响患者生活质量。有研究指出，合理的饮食指导与严格的自我管理有助于减轻克罗恩病患者疾病症状，减少并发症的发生率及再住院率，同时研究发现克罗恩病患者大多伴随营养不良，饮食知识缺乏且存在一定的认知误区。
医院殷青霞、王莉慧、区洁霞等8位专家，通过根据“6S”证据金字塔模型利用计算机检索各指南库和数据库中关于克罗恩病患者饮食管理的所有证据，共纳入9篇文献，其中临床决策2篇、指南4篇、证据总结1篇、Mta分析1篇、专家共识1篇。对所提取的证据采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统（版）进行分级，并根据JBI的证据FAME结构确定证据的推荐级别，即A级推荐：强推荐和B级推荐：弱推荐。最终共提取饮食模式、生活方式管理、营养评估、预防及处理和常见饮食误区分析4个维度21条最佳证据，为临床医护人员制定饮食护理方案，提高患者自我饮食管理能力提供参考依据。
一、饮食模式
1
采用西方食品可增加发展中国家克罗恩病的发病率。（Lvl3，A级推荐）
2
富含水果和蔬菜、n-3脂肪酸，且n-6脂肪酸含量低的饮食可以降低患克罗恩病的风险。（Lvl3，A级推荐）
3
低FODMAP饮食有助于减轻克罗恩病引起的肠易激综合征样症状。（Lvl2，A级推荐）
低FODMAP饮食包括小麦、黑麦、豆类、大蒜、洋葱、牛奶、酸奶、蜂蜜、黑莓、荔枝、杏仁、芝麻、无糖口香糖等食品。
二、生活方式管理
4
克罗恩病患者应避免脱水，减少血栓栓塞的风险。（Lvl5，A级推荐）
肠道内炎症改变了凝血平衡，激活了凝血机制，凝血反过来维持炎症，形成慢性炎症和血栓之间的恶性循环，因此克罗恩病患者的静脉血栓风险较高。
5
克罗恩病患者应避免饮酒，酒精会加重疾病症状。（Lvl3，B级推荐）
酒精可促发炎症，损害肠道功能，破坏多种微量营养素和维生素的吸收，导致肥胖和骨密度降低。
6
应鼓励克罗恩病患者戒烟，吸烟会加剧疾病的活动并加速疾病的复发。（Lvl3，A级推荐）
7
对克罗恩病患者的全面护理应包括对压力、抑郁及焦虑的评估和处理。（Lvl5，A级推荐）
克罗恩病症状的不可预测性给患者带来了许多生理和心理挑战，患者常感到较大的压力，部分患者会感到焦虑，甚至抑郁，建议医务人员发挥移情和积极的倾听作用，为患者提供整体支持。
8
建议肥胖克罗恩病患者仅在疾病缓解期根据当前的肥胖指南减轻体质量。（Lvl5，B级推荐）
9
建议所有克罗恩病患者，进行适当的体育锻炼，尤其是耐力训练。（Lvl5，B级推荐）
三、营养评估、预防及处理
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克罗恩病患者营养不良的风险较高，因此所有克罗恩病患者都应在就诊时进行营养不良筛查，及早识别需要营养干预的潜在患者。（Lvl3，A级推荐）
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克罗恩病患者的营养评估不能单凭体质量指数(BMI)，还需结合临床病史、体格检查和膳食摄入量综合评估营养状况。（Lvl3，A级推荐）
12
营养师/营养学家应参与克罗恩病患者的营养护理，以改善营养并避免营养不良和营养相关疾病。（Lvl1，A级推荐）
13
克罗恩病患者营养不良可导致微量营养素缺乏，应定期检查微量营养素，并适当纠正特定的微量营养素缺乏症。如果存在缺铁性贫血，建议口服或静脉补铁。（Lvl5，B级推荐）
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口服营养补充剂（ONS）是除正常饮食外的主要支持疗法，当需要人工营养时，优先选择ONS，用ONS可实现每天kcal的补充量。如果口服喂养不足，则应考虑管饲作为支持治疗，管饲喂养应通过营养泵持续进行，缓慢升高至规定总量有助于降低并发症发生率。（Lvl3，A级推荐）
四、常见饮食误区分析
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饮食在克罗恩病的发病机制中具有重要作用。（Lvl3，A级推荐）
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除伴有严重的低乳糖酶症或严重腹泻的克罗恩病患者，其他无需严格避免乳制品。（Lvl1，A级推荐）
对于乳糖不耐受的患者，可能仍然可以食用少量乳糖含量较低的乳制品，如发酵乳制品（酸奶等）、白干酪、黄油和陈年奶酪。
17
对于新入院的急性重症克罗恩病患者，与禁食禁水相比，适当的经口摄入热量更为可取。（Lvl2，A级推荐）
如果没有肠穿孔等禁忌证，仍建议经口进食，以静脉营养换取肠道休息的方法并不能提供临床益处。
18
除了患有狭窄性疾病克罗恩病患者，没有证据表明推荐患者低纤维或高纤维饮食。（Lvl1，A级推荐）
纤维摄入量与疾病发作相关性较小，无明显梗阻风险的患者无需限制膳食纤维，但应适当监测患者对纤维摄入量的耐受性；处于缓解期但有慢性狭窄性疾病(肠腔狭窄和/或既往发生过肠梗阻)的患者可遵循低纤维膳食（每日纤维摄入量限制在5g）。
19
元素配方和聚合配方在功效方面没有区别。（Lvl1，A级推荐）
20
即使患者存在个体不耐受，也不建议使用排他饮食来使活动性克罗恩病缓解。缓解期则无需遵循特定的饮食习惯，尚无证据表明特定类别的食物与疾病发作风险的增加有关联。（Lvl3，A级推荐）
21
没有证据推荐益生菌作为食物补充剂。（Lvl1，A级推荐）
肠道细菌和细菌代谢途径的改变是克罗恩病发生和发展的2个重要因素，但是益生菌在克罗恩病患者中的疗效还未明确。目前暂不支持使用益生菌诱导或维持克罗恩病缓解，相反可能还会产生相关的胃肠道不良反应，如腹痛、腹胀、腹泻等。
参考文献：
殷青霞,王莉慧,区洁霞,文红,罗笑婷,刘赛君,黄心梅,刘灿灿.克罗恩病患者饮食管理的证据总结[J].护理学报,,29(1):47-52.
来源：中卫护研院
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